O que é a escala NIHSS?

A National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) é uma escala de 15 itens que quantifica o déficit neurológico do paciente com AVC, com pontuação de 0 (sem déficit) a 42 (coma profundo). É o padrão internacional para triagem, decisão de trombólise e monitorização evolutiva.

Qual a janela do protocolo Tempo é Cérebro?

Trombólise EV com alteplase ou tenecteplase em até 4,5 h do início dos sintomas; trombectomia mecânica em até 6 h (ou até 24 h em pacientes selecionados por mismatch em perfusão TC/RM, conforme DAWN e DEFUSE-3).

O que é neurorradiologia endócrina intervencionista?

Subespecialidade que combina neurorradiologia diagnóstica e procedimentos endovasculares dirigidos ao eixo hipotálamo-hipofisário e estruturas vasculares da base do crânio — amostragem de seio petroso inferior (BIPSS) para Cushing, embolização de adenomas hipofisários invasivos e tratamento endovascular de lesões selares e parasselares.

Parceiro Estratégico · Strategic Partner

laudos.net

Representante nacional em medicina diagnóstica por telemedicina. Laudos a distância com inteligência integrada em ressonância magnética, tomografia computadorizada, protocolo AVC e neurorradiologia endócrina intervencionista.

RM · TC · Angio

Telemedicina

Protocolo AVC

Neuro endócrina

Protocolo · Tempo é Cérebro (AHA/ASA 2024–2025)

AVC isquêmico agudo — janelas terapêuticas

Conteúdo educacional público, atualizado continuamente conforme as guidelines AHA/ASA (American Heart Association / American Stroke Association) e ESO (European Stroke Organisation). Não substitui avaliação médica presencial.

Janela	Conduta	Detalhe / critérios
0–4,5 h	Trombólise EV	Alteplase 0,9 mg/kg (máx 90 mg) ou tenecteplase 0,25 mg/kg em pacientes selecionados. Excluir hemorragia em TC sem contraste; checar critérios AHA/ASA 2024.
0–6 h	Trombectomia mecânica	Oclusão de grande vaso anterior comprovada (ACI, M1, M2 proximal). ASPECTS ≥ 6 na TC inicial.
6–24 h	Trombectomia estendida	Seleção por mismatch clínico-radiológico (DAWN) ou perfusão TC/RM (DEFUSE-3) — core < 70 mL, mismatch ratio ≥ 1,8.
>24 h	Manejo conservador / prevenção secundária	Antiagregação, controle pressórico, dislipidemia, FA, investigação etiológica (TOAST).

NIHSS · Escala pública (uso educacional)

National Institutes of Health Stroke Scale

15 itens · pontuação 0 (sem déficit) a 42 (coma profundo). Padrão internacional para triagem, decisão de trombólise e seguimento evolutivo do paciente com AVC. Versão pública resumida — para aplicação clínica formal use o formulário oficial NIH/AHA.

1a. Nível de consciência

0–3

Alerta (0) · Sonolento (1) · Estuporoso (2) · Coma (3).

1b. Perguntas (mês e idade)

0–2

Responde ambas (0) · Uma (1) · Nenhuma (2).

1c. Comandos (abrir/fechar olhos, mão)

0–2

Executa ambos (0) · Um (1) · Nenhum (2).

2. Olhar conjugado horizontal

0–2

Normal (0) · Paresia parcial (1) · Desvio forçado (2).

3. Campos visuais

0–3

Sem perda (0) · Quadrantanopsia (1) · Hemianopsia (2) · Cegueira bilateral (3).

4. Paresia facial

0–3

Normal (0) · Mínima (1) · Parcial (2) · Completa (3).

5. Motor MMSS (D/E)

0–4 cada

Sem queda 10 s (0) → Sem movimento (4). Pontua D e E separadamente.

6. Motor MMII (D/E)

0–4 cada

Sem queda 5 s (0) → Sem movimento (4). Pontua D e E separadamente.

7. Ataxia de membros

0–2

Ausente (0) · Em um membro (1) · Em dois (2).

8. Sensibilidade

0–2

Normal (0) · Hipoestesia leve/moderada (1) · Anestesia grave (2).

9. Linguagem (afasia)

0–3

Normal (0) · Leve (1) · Severa (2) · Mutismo/afasia global (3).

10. Disartria

0–2

Normal (0) · Leve a moderada (1) · Severa/anártrico (2).

11. Extinção / negligência

0–2

Sem anormalidade (0) · Uma modalidade (1) · Mais de uma / hemi-inatenção profunda (2).

Interpretação prática: NIHSS ≤ 4 — déficit leve · 5–15 moderado · 16–20 moderado a grave · > 20 grave. Pontuação alta sustentada (> 10) é preditor independente de oclusão de grande vaso e fortalece indicação de imagem vascular emergente (angio-TC/angio-RM).

Dicas públicas · Neuroimagem

Pérolas de imagem neurológica

Material educacional aberto para residentes, neurologistas e radiologistas em formação. Sem identificação de pacientes. Para discussão de casos reais use os canais oficiais de segunda opinião da laudos.net.

TC sem contraste

Sinais precoces de isquemia

Apagamento do núcleo lentiforme, perda da fita insular, hipoatenuação cortical sutil e sinal da artéria cerebral média hiperdensa. ASPECTS quantifica em 10 territórios — cada achado subtrai 1 ponto.

RM — DWI/ADC

Restrição verdadeira × T2 shine-through

Lesão isquêmica aguda: hipersinal em DWI + hipossinal em ADC (restrição verdadeira). Se hipersinal em ADC, suspeitar de T2 shine-through (não é isquemia aguda).

RM — FLAIR

DWI-FLAIR mismatch

Lesão visível em DWI mas ainda não em FLAIR sugere AVC com < 4,5 h — janela para trombólise mesmo em wake-up stroke (WAKE-UP trial).

Angio-TC / Angio-RM

Oclusão de grande vaso (OGV)

Avaliar polígono de Willis, ACI cervical e intracraniana, M1/M2, A1, P1. Colaterais piais robustas (CTA single/multi-phase) predizem melhor desfecho pós-trombectomia.

Perfusão TC/RM

Core × penumbra

Core: CBF < 30% do contralateral. Penumbra: Tmax > 6 s. Mismatch volume = penumbra − core; mismatch ratio ≥ 1,8 e core < 70 mL definem elegibilidade DEFUSE-3.

Sela e parasselar

Adenoma hipofisário — pérolas

Microadenoma: hipossinal em T1 dinâmico pós-gadolínio (realce mais tardio que adeno-hipófise normal). Macroadenoma: snowman sign, compressão quiasmática, invasão do seio cavernoso (Knosp ≥ 3).

Subespecialidade · Neurorradiologia endócrina intervencionista

Eixo hipotálamo-hipofisário e base do crânio

Linha de cuidado conjunta com os endocrinologistas da rede NucleosX × iBD × meu.Doctor. Procedimentos suportados:

BIPSS · Amostragem bilateral do seio petroso inferior para diagnóstico diferencial de Cushing ACTH-dependente (hipofisário × ectópico).
Embolização · Adenomas hipofisários invasivos, meningiomas da base e fístulas durais carótido-cavernosas.
Stent / coil · Aneurismas paraclinoidais e da artéria oftálmica com proximidade ao quiasma.
Biópsia guiada · Lesões selares e parasselares de difícil acesso transesfenoidal.

Integração · NucleosX Protocol

laudos.net + NucleosX × iBD × meu.Doctor

Os laudos da rede laudos.net alimentam, de forma anonimizada e sob LGPD, o motor computacional do NucleosX Protocol — gerando hipóteses falsificáveis sobre correlações neuro-endócrino-imunológicas com revisão aberta por pares.

CC-BY 4.0 · Conteúdo educacional · não substitui avaliação médica presencial